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Cinco trazados del ECG que toda enfermera debe saber reconocer en un paciente monitorizado

En las unidades de cuidados intensivos es primordial la monitorización del paciente, pues mediante esta vigilancia somos capaces de identificar y evaluar, entre otras, la situación electrocardiográfica, hemodinámica y respiratoria.

Dentro de la monitorización, la electrocardiográfica nos informa de manera continua del ritmo eléctrico cardíaco, y los profesionales de enfermería debemos ser capaces de identificar, al menos, las arritmias más comunes, algunas potencialmente mortales, que puede presentar un paciente.

Trazado Normal

En una situación normal el impulso eléctrico se genera en el nodo SA, desplazándose por todas las fibras auriculares y provocando su contracción. Posteriormente llega al nodo Aurículo ventricular, donde ocurre una pausa de 1/10 segundos, lo que permite el llenado de los ventrículos con la contracción auricular. Tras esta pausa el impulso eléctrico del nodo AV se traslada por el haz de Hiss y las ramas derecha e izquierda del mismo, atravesando las fibras de Purkinje y las células miocárdicas de los ventrículos, provocando la contracción simultánea de los ventrículos.

Electrocardiográficamente podemos determinar pues, las siguientes ondas:

  • onda P: representa la contracción auricular( suele medir 2,5 mm).
  • complejo QRS: representa la contracción ventricular. Se compone de:
    • onda Q. Es la primera deflexión descendente.
    • onda R. Es la primera deflexión ascendente.
    • onda S. Primera deflexión descendente tras la Q.
  • onda T: corresponde a la recuperación o repolarización ventricular

 

0- trazado normal. ceisal

 

Arritmias que debemos conocer

1. Bloqueo de tercer grado o completo

No hay paso de ningún estímulo eléctrico desde el nodo sinusal al nodo AV, por lo que la frecuencia auricular y ventricular son independientes

En los bloqueos cardíacos de 2º y 3er grado se pueden producir paradas ventriculares con una duración variable entre unos pocos segundos y 2 minutos, lo que ocasiona al paciente una lipotimia (a este fenómeno se le denomina crisis de Stokes-Adams)

1.- bloqueo tercer grado

 

2. Taquicardia ventricular

La taquicardia ventricular se origina en el sistema de conducción ventricular. Por lo general es un área de tejido de conducción que ha sido afectada por lesión celular o por algunos cambios electrolíticos locales. Un pequeño circuito se genera en las fibras de conducción y transmite un impulso rápido a través de los ventrículos. Debido a que no se está utilizando el sistema de conducción normal a través de los ventrículos, la ola de conducción tarda mucho más tiempo en viajar a través de la masa ventricular. Esto explica porque el complejo QRS es ancho y de forma anormal. Debe iniciarse pronto un tratamiento ya que en este tipo de arritmia el corazón no puede cumplir de manera competente su función mecánica.

2.- taquicardia ventricular-ceisal

 

3. Fibrilación Ventricular

Se debe a la pérdida de la actividad eléctrica sincrónica de las fibras ventriculares, dando lugar a una contracción totalmente anárquica del miocardio y a un fracaso hemodinámico. En el ECG aparece una irregularidad continua sin existir definición de QRS. Es letal.

3.- fibrilacion ventricular-ceisal

 

4. SCACEST

Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST.

4.- scacest-ceisal

 

5. Asistolia

La asistolia es la ausencia de actividad eléctrica cardíaca. Se traduce en una línea plana en el monitor ECG lo que significa ausencia de energía y por lo tanto mayor dificultad para revertirla.

NO es un ritmo desfibrilable, se reinicia la reanimación básica y se inician maniobras avanzadas

5.- asistolia-ceisal

 

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Bibliografía
“Electrocardiografia practica, lesión trazado e interpretación”, DUBIN
“Anatomía y fisiología cardiaca. Trastornos del ritmo” LAURA ARNÁIZ BETOLAZA
“Manual de Electrocardiografía para Enfermería” Antonio Peña Rodríguez, CECOVA
Enlaces útiles
www.elenfermerodelpendiente.com
www.semicyuc.com

Comments (13)

  1. elizabeth coraza dice:

    toda la información útil para actualizarme te la voy a agradecer eternamente

  2. Betiana dice:

    Hola me gustaría tener mas información sobre este y otros temas. Muchas gracias!

    1. Isidro Manrique dice:

      Hola Betiana!
      te dejo enlace a un buen manual de Electrocardiografía gratuito disponible en mi blog, donde encontrarás además mucha información relacionada con este tema y la Enfermería de Críticos.

      Espero que te sea de utilidad.

      saludos

      isidro

  3. Luz Elena dice:

    Hola buenas tardes me gustaría saber que cursos tienen, lugar y fechas soy enfermera con licenciatura, gracias

    1. Ceisal, Centro de Estudios en Salud dice:

      ¡Hola!

      Ok, vamos a enviarte un email con la información que solicitas

      Un saludo

  4. Lorena dice:

    Hola!
    Necesito con urgencia aprender a tomar ecg, no sé donde hacerlo, ya que no soy del área de la salud, alguien sabe de un curso donde aprender o alguien que me enseñe también a graduar un equipo ecg ?

    1. Isidro Manrique dice:

      Hola Lorena!
      hay muchos libros interesantes para enfermería sobre electrocardiografia, como el Dubin, pero te dejo este recurso gratuito que compartí en mi blog hace algún tiempo. Espero que te sea de utilidad.

      http://elenfermerodelpendiente.com/2014/06/11/electrocardiografia-para-enfermeria-manual-gratuito-esp-pdf/

      saludos
      isidro

  5. Sergio dice:

    Buen aporte Isidro (aunque también iria bien reconocer los flutters o FA, aunque entiendo que has puesto los mas xungos y urgentes)
    Aunque como enfermero apasionado de los ECG siempre digo lo mismo a mis compañeros de curro: más que saber diferenciar unos trazados en un papel, lo bonito es entenderlos.
    Por cierto para la gente que quiera aprender sobre este apasionante tema, los libros de Antonio Bayes de Luna son una maravilla!
    Un saludo compañeros y acercaos a este maravilloso mundo

    1. Isidro Manrique dice:

      Hola Sergio!!!

      efectivamente se puede ampliar el número de trazados, pero como indicas hemos recogido los básicos. Hay varios libros muy recoemndables para ampliar la información, como el DUBIN (sencillo y clarificador) o éste otro que está alojado en mi blog

      Gracias por tu comentario. 😉

      isidro

  6. Vero dice:

    Hola quisiera saber que quiere decir en la conclusión de un electrocardiograma que tiene bajo voltaje

    1. Isidro Manrique dice:

      Hola Vero!!!

      los electrocardiogramas se registran en dos ejes (x/y ) según estándares de tiempo (x) y voltaje (y)

      cualquier modificación de estos estándares (los aparatos de EKG permiten ampliar a disminuir la velocidad o voltaje del trazado) puede suponer una lectura errónea si no somos conscientes de ese cambio de estándar de registro.

      Te dejo una magnífica infografía de Creative Nurse en la que se definen todos los parámetros que debemos tener en cuenta en un electrocardiograma. Seguro que te ayuda a afianzar esos conceptos. 😉

      https://enfermeriacreativa.files.wordpress.com/2017/02/como-interpretar-un-ecg2.png

      Saludos!!!

      isidro

  7. jobita dice:

    como tomo ekg en derivacion 2 en line recta

    1. Isidro Manrique dice:

      Hola Jobita!
      No entiendo muy bien a qué te refieres con tu pregunta.
      Te adjunto Infografía muy útil y clarificadora que espero te ayude:

      https://enfermeriacreativa.com/2017/02/04/como-interpretar-un-electrocardiograma/

      También un muy buen manual de Electrocardiografía que puede resolver esas y otras dudas.

      https://elenfermerodelpendiente.com/2014/06/11/electrocardiografia-para-enfermeria-manual-gratuito-esp-pdf/

      saludos!!!

      isidro

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